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Dr. José Antonio Gegúndez Fernández

La oftalmología es la especialidad médica encargada del diagnóstico, tratamiento, promoción de la salud y prevención de las enfermedades relacionadas con el aparato visual. Los avances tecnológicos la han dotado de multitud de técnicas diagnósticas y quirúrgicas capaces de solucionar muchos problemas visuales con resultados ampliamente satisfactorios. Es la oftalmología de vanguardia, a la que nos acercamos de la mano del Dr. Gegúndez, referente en esta especialidad.

Sector/es: Oftalmología.

Datos contacto de Dr. José Antonio Gegúndez Fernández

DirecciónSin municipio (Sin provincia) - España
Teléfono 902 200 288 Teléfono 2 / 91 767 91 00

Descripción de Dr. José Antonio Gegúndez Fernández

Dependemos decisivamente de los avances técnicos, pero no debemos olvidar que somos médicos

Doctor, la calidad de visión tiene cada vez mayor relevancia en la vida moderna, asociada directamente al bienestar, ¿diría que la oftalmología es una de las especialidades médicas con mayor impacto social?
Sí, por varias razones. La definición de calidad visual se asocia directamente a conceptos como calidad de vida o bienestar; y el aumento de la esperanza de vida pone en evidencia enfermedades oculares muy frecuentes como la catarata, degeneración macular o el ojo seco. Hoy en día podemos detectar precozmente el glaucoma, la retinopatía diabética o la ambliopía, potenciales causas de ceguera. Los avances proporcionados por la investigación básica, clínica y tecnología permiten dar solución a múltiples problemas y, consecutivamente, provocan un gran impacto social y presión asistencial.

¿Qué complejidades presenta como especialidad, derivadas de la especificidad anatómica y funcional del aparato visual?
El fundamento de la oftalmología como especialidad radica en su gran especificidad y la necesaria división del trabajo. Es prodigioso que un espacio tan pequeño como el ojo pueda albergar tanta complejidad funcional y morfológica, hecho que obliga a la necesaria disponibilidad de sofisticados medios diagnósticos y técnicas microquirúrgicas. Para poner en práctica todos estos conocimientos se requieren muchos años de formación, estudio y actualización continuos a lo largo de toda la vida. El conocimiento de las especialidades se ha ampliado de tal forma que hoy es inasequible para un único profesional, lo que hace que actualmente existan subespecialistas en retina, úvea, córnea o glaucoma.

¿En qué aspectos se centra actualmente la investigación en oftalmología?
Las principales líneas se centran en el tratamiento de la degeneración macular y otras retinopatías con anti-VEGF, así como en fisiopatología del ojo seco y sustitutos de la lágrima; en terapia génica en la retinosis pigmentaria; etiología, diagnóstico precoz y nuevos fármacos para el glaucoma; tratamiento de las uveítis mediante anticuerpos anti-TNF y dispositivos de liberación intraocular; mejoras en los láseres y técnicas de cirugía refractiva; cirugía de catarata por microincisión (MICS); cirugía de la presbicia; trasplantes lamelares de córnea, limbo y tejido retiniano; terapia con células madre; factores que determinan el desarrollo y progresión de la miopía; e investigación sobre visión artificial.

Entrando en uno de sus campos de investigación y trabajo, ¿qué es la uveítis? ¿Qué avances permiten diagnosticarla y tratarla actualmente?
La uveítis es la inflamación de la úvea – túnica media del ojo constituida por el iris, cuerpo ciliar y coroides – e incluye un amplio grupo de enfermedades provocadas por un mecanismo endógeno (autoinmune) o exógeno (fundamentalmente infeccioso). Las uveítis constituyen una importante causa de ceguera en países desarrollados. En los últimos años se han incorporado a su diagnóstico técnicas como la PCR, citología, serología, biopsias intraoculares y técnicas de imagen como la tomografía de coherencia óptica (OCT), angiografía con verde de indocianina y biomicroscopía ultrasónica. En cuanto al tratamiento, sobresalen nuevos fármacos inmunomoduladores, agentes biológicos anti-TNF (infliximab y adalimumab), dispositivos intraoculares de liberación de corticoides y anti-VEGF intravítreos.

La cirugía de cataratas cobra protagonismo en oftalmología ¿En qué punto estamos? ¿Qué avances relevantes se han producido en torno a esta intervención?
Esta intervención ofrece uno de los más altos niveles de complejidad, seguridad y eficacia de toda la medicina. Por medio de la facoemulsificación microincisional (MICS) se pueden extraer las cataratas e implantar lentes intraoculares por incisiones menores de 1,8mm. El desarrollo de nuevos equipos de ultrasonidos, lentes y microinstrumentos, junto a las actuales técnicas quirúrgicas faco-refractivas, de anestesia tópica y sedación, no sólo son capaces de proporcionar una inmediata recuperación visual y práctica ausencia de postoperatorio, sino ir más allá de sus propios fines curativos y neutralizar el defecto refractivo previo hasta el punto de alcanzar la emetropía, es decir, la completa reducción de la miopía, hipermetropía o astigmatismo.

¿Sigue sin existir un tratamiento médico o farmacológico para tratar las cataratas?
Aunque se conocen bastante bien los mecanismos fisiopatológicos y las alteraciones bioquímicas por las que se desarrollan las cataratas seniles, lo cierto es que seguimos sin disponer de un tratamiento farmacológico. Hace seis años comencé a estudiar la respuesta de cristalinos humanos frente a la acción de determinados enzimas proteolíticos y mucopolisacaridasas con el fin de poder diluirlos o provocar variaciones en su transparencia, pero los resultados fueron completamente decepcionantes.

¿Hasta dónde llega hoy a tratar la cirugía refractiva? ¿Qué problemas visuales puede solucionar?
La corrección de los defectos de refracción (miopía, hipermetropía y astigmatismo) mediante láser excímer ha supuesto una auténtica revolución para la oftalmología, al posibilitar la reducción de la dependencia de las gafas o su completa supresión. Los láseres de última generación han ido mejorando en precisión y seguridad, disponiendo actualmente de un amplio abanico de técnicas con diferentes indicaciones. En este sentido, se realizan procedimientos sobre la córnea, que corrigen hasta 8 dioptrías de miopía, 6 de hipermetropía y 5 de astigmatismo; y procedimientos sobre el cristalino, que pueden neutralizar defectos mayores mediante el implante de lentes fáquicas o la extracción del cristalino transparente y su sustitución por lentes monofocales, multifocales, tóricas o pseudoacomodativas, según los casos. Existen otras técnicas, como los anillos intraestromales para queratoconos y miopías leves con riesgo de ectasia, y las incisiones corneales o limbares que pueden realizarse durante la cirugía de catarata para corregir pequeños astigmatismos.

Y la cirugía de vítreo-retina ¿en qué casos está indicada?
Tecnologías como la vitrectomía 23-25 G, fuentes de luz Xénon, endoláseres, microinstrumentos de alta precisión, lentes de campo amplio, gases expansibles, compuestos perfluorocarbonados y sustitutivos vítreos han mejorado ostensiblemente el pronóstico de los desprendimientos de retina, hemorragias vítreas, retinopatías diabéticas proliferantes, traumatismos oculares o complicaciones de la cirugía de catarata. La vitrectomía también posibilita el tratamiento de las membranas epirretinianas o el agujero macular.

Más temas doctor: ¿Qué soluciones innovadoras existen para los casos de presbicia?
La presbicia o vista cansada es la pérdida de la capacidad de acomodación del cristalino para modificar su curvatura y enfocar a distintas distancias. Suele comenzar a partir de los 40 años. Los tratamientos que hasta el momento han mostrado alguna eficacia consisten en el implante de lentes intraoculares multifocales o pseudoacomodativas, la monovisión alternante – que consiste en corregir un ojo para lejos y el otro para cerca – y el tallado de una córnea multifocal mediante láser excímer. Sin embargo, ninguna de estas técnicas consigue restituir la acomodación fisiológica. Lo que hacen es reducir o anular los efectos de la presbicia sobre la visión de cerca, pero no están exentas de efectos indeseados como la pérdida de sensibilidad luminosa o la aparición de halos nocturnos. Si le sumamos un índice de riesgo/beneficio no optimizado, nos encontramos ante un conjunto de técnicas que, por ahora, no pueden considerarse de aplicación universal.

Un caballo de batalla de la oftalmología es el tratamiento de la degeneración macular asociada a la edad (DMAE) ¿La prevención es fundamental? A la hora de tratarla, ¿qué papel juegan los fármacos anti-angiogénicos?
En fases iniciales de la DMAE, los fotorreceptores de la retina comienzan a acumular en su interior metabolitos de desecho, originando unos depósitos que se denominan drusas. Cuando la enfermedad avanza, se forman unos vasos sanguíneos anómalos que producen hemorragias, edema y pérdida de la visión central. Si este proceso no se trata, los fotorreceptores se sustituirán por un tejido cicatricial y la pérdida visual será irreversible. Además del envejecimiento, se han implicado las enfermedades cardiovasculares, el efecto de la radiación solar, el consumo de tabaco y alcohol y, ocasionalmente, cirugías intraoculares previas. La prevención es fundamental, debiéndose eliminar o tratar los mencionados factores, incorporar el ejercicio moderado junto a una dieta equilibrada y someterse a exámenes periódicos del fondo de ojo. Muchos oftalmólogos añaden suplementos vitamínicos y minerales, si bien su eficacia preventiva no es compartida por toda la comunidad científica. Cuando la DMAE comienza a progresar y a dar síntomas hay que actuar sin demora. De ello dependerá su mejor pronóstico. El tratamiento que hasta la fecha ha demostrado mayor eficacia son las inyecciones intravítreas de los antiangiogénicos – bevacizumab o ranibizumab – que, en los casos más precoces, pueden frenar o incluso revertir parcialmente el deterioro visual.


¿Qué avances se han producido para un diagnóstico precoz, valoración de la progresión y tratamiento del glaucoma?
En el campo del diagnóstico y la valoración se han introducido nuevas tecnologías como la tomografía de coherencia óptica (OCT), polarimetría láser (GDx) y oftalmoscopia por láser de barrido (HRT). A ello hay que añadir el empleo de fármacos hipotensores oculares más potentes (prostaglandinas f2-alfa), asociaciones farmacológicas que posibilitan un mejor control y cumplimiento de los tratamientos, y la introducción de técnicas como la cirugía no perforante, implantes valvulares y “stents” trabeculares. Hoy en día, gracias a una mayor información, campañas y sensibilización colectiva, la hipertensión ocular y el glaucoma pueden detectarse a tiempo, lo que permite evitar o ralentizar el deterioro del campo visual.

¿Y para el tratamiento de las enfermedades de la córnea y superficie ocular?
Destaca el estudio de los mecanismos fisiopatológicos que provocan las alteraciones de la superficie ocular en el síndrome de “ojo seco”. Su mejor conocimiento nos permite aplicar compuestos artificiales, sustitutivos de la lágrima, más eficaces. Por otra parte, se han introducido nuevos fármacos de uso tópico frente a infecciones oculares externas, alteraciones recurrentes de la regeneración corneal y enfermedades autoinmunes de la superficie ocular. También se han desarrollado nuevas técnicas de reconstrucción de la córnea como las queratoplastias lamelares, el trasplante de limbo, membrana amniótica y el “Cross-linking” para el queratocono y otras ectasias corneales.

¿La tecnología médica avanzada es hoy la mejor aliada del oftalmólogo?
Sí, pero con matices. Es cierto que la oftalmología depende decisivamente de los avances técnicos, pero no debemos olvidar que somos médicos, y que tratamos con personas, no con máquinas. Debemos priorizar la calidad percibida y los valores hipocráticos más humanistas de la profesión, no sólo los conocimientos y la calidad científico-técnica que a priori se le presuponen a un médico, y más concretamente en España, donde el nivel de la medicina es excelente. Nuestra capacidad para generar seguridad y confianza continúa siendo el mejor aliado para promover mayor tranquilidad y satisfacción. Y a la inversa, nuestro mayor júbilo será obtener el reconocimiento de los pacientes. Muchas cosas nunca cambian con el paso del tiempo… Yo tengo la suerte de poder contar, en el Hospital Sanitas La Moraleja, con un equipo de profesionales de gran calidad científica y humana, con idéntica filosofía.

¿Cómo se avanza en gestión sanitaria?
Las diferencias entre clínicos y gestores -los primeros priorizando la eficacia en términos de rentabilidad diagnóstico terapéutica y los segundos la eficiencia en términos de rentabilidad económica- no facilitan la negociación de opciones intermedias sobre escenarios de común entendimiento. Y es que, aunque el objetivo universal de ambos sea proporcionar la máxima salud y bienestar a los ciudadanos, no existe consenso sobre cómo se deben administrar los recursos para alcanzar este fin, tanto en la sanidad pública como privada. Después de haber ocupado cargos ejecutivos en la administración sanitaria, lo que me permite disfrutar de una doble perspectiva, creo que el modelo de Gestión Clínica es el más conveniente para la organización y administración de los recursos de un servicio médico dentro de una institución sanitaria. Los médicos hemos de ser a la vez clínicos y gestores que se corresponsabilicen y participen en la toma de decisiones; y los gestores deben asumir que sin inversión en tecnología, investigación e innovación, los centros sanitarios no pueden ser punteros ni competitivos.

Hablemos de futuro: ¿Qué campo de aplicación pueden tener en oftalmología las células madre?
Ya se está ensayando en humanos el implante de células madre adultas del epitelio límbico, a fin de regenerar la córnea en casos de insuficiencia y pérdida de su transparencia por diferentes causas. También se están investigando células madre para regenerar iris y retina en aniridia y retinosis pigmentaria, aunque en estos últimos aún sin claras conclusiones.

¿Llegará la visión artificial?
En Estados Unidos ya se han probado ciertos dispositivos extraoculares que son capaces de transmitir impulsos eléctricos a la corteza cerebral y ser procesados en forma de un cierto grado de percepción visual, aunque muy rudimentaria por ahora. De forma paralela, se estudia la viabilidad de implantar en la retina un “chip” intraocular, dotado de fotodiodos, que, recibiendo la señal desde el exterior mediante unas gafas especiales, enviaría impulsos eléctricos a la corteza occipital a través del nervio óptico, induciendo así la formación de imágenes.

 

Una autoridad en oftalmología

Nacido en Madrid hace 46 años, el Dr. José Antonio Gegúndez Fernández es Doctor en Medicina y Cirugía por la Universidad Complutense de Madrid, con premio extraordinario, concluyendo la especialidad de oftalmología en el Hospital Universitario de La Princesa en 1992. Desde 2005 es Director del Servicio de Oftalmología del Hospital Sanitas La Moraleja de Madrid. Oftalmólogo de referencia, tanto en el campo asistencial como en investigación, docencia y gestión, el Dr. Gegúndez ha dirigido y participado en numerosos cursos acreditados y contribuido a la formación de estudiantes de medicina y médicos internos residentes. Suma cerca de 300 publicaciones y comunicaciones científicas y es miembro de las principales sociedades nacionales e internacionales oftalmológicas. En el ámbito de la administración sanitaria, ha sido Coordinador de Calidad en el Hospital Universitario Santa Cristina, Subdirector Médico de los Hospitales Universitarios de Getafe y La Princesa, así como Director Médico de este último. Ha participado en numerosas comisiones y grupos de expertos, siendo en la actualidad miembro del consejo editorial de Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología, del comité de selección de comunicaciones de dicha sociedad y, desde este año, del comité de comunicaciones de la Pan-American Association of Ophthalmology.
Sus principales líneas de trabajo e investigación se relacionan con las nuevas técnicas de microcirugía de catarata y con el diagnóstico y tratamiento de las uveítis. En el campo de la gestión ha desarrollado proyectos como sistemas de información para la programación, registro y evaluación de la actividad quirúrgica, unidades médico-quirúrgicas ambulatorias, consultas de alta resolución, planes de calidad total y modelos de gestión asistencial basados en el principio de máxima accesibilidad, como el implantado en el Hospital Sanitas La Moraleja. Por todo ello, el Dr. Gegúndez es una autoridad en oftalmología.

Publicaciones prensa Dr. José Antonio Gegúndez Fernández

LA RAZÓN : Un diario español de información general, consolidado y riguroso. Fundado en 1998 por Luis María Anson y propiedad de Grupo Planeta.

Especial vida sana

14 de junio de 2010
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